Гость редакции ВХ –– заведующий научно-организационным отделом ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко НАМН Украины», детский ортопед-травматолог высшей категории, ортопед-травматолог высшей категории, старший научный сотрудник, доктор медицинских наук Александр Корольков.

К травме нельзя относиться беспечно

— Здравствуйте, Александр Иванович. Вам звонит Алена. Скажите, какие заболевания позвоночника и суставов у детей и взрослых выходят сейчас на первый план?

— На первом плане –– травмы и их последствия: без преувеличения, в последние годы «эпидемия травматизма» охватила весь мир и не обошла стороной и нашу страну. Каждый год в Украине получают повреждения около 1,6 млн взрослых и более 300 тысяч детей, а погибают в результате травм более 40 тысяч взрослого населения и до 1,5 тысяч детей. Это страшные цифры. В результате политравмы смертность в Украине остается значительно выше показателей развитых стран мира, например, США –– у нас в 4–5 раз выше.

— Почему в Украине так много травм?

— Медики могут влиять на уровень травматизма не более чем на 10%, все остальное зависит от государства и от нас: от освещенности улиц, своевременной работы служб, которые обязаны очищать дороги от льда, убирать мусор, оснащать дороги тротуарами и т.д., а также от отношения людей к собственной безопасности и безопасности окружающих, в частности, от сознательности водителей и пешеходов.

— Добрый день, Александр Иванович. Меня зовут Зоя Николаевна. Подскажите, в каком случае травма не требует обращения к врачу?

— Я не относился бы к травмам так беспечно. Самая банальная и незначительная травма может нести в себе опасность. Как правило, наиболее легким вариантом травмы является ушиб. После прикладывания холода и иммобилизации конечности он может пройти через два-три дня, но при ушибе часто развивается гематома –– кровоизлияние, которое может воспалиться и нагноиться. Кроме того, за ушибом могут маскироваться более серьезные повреждения: растяжения, переломы, повреждение связок, вывихи, развитие нестабильности сустава, поэтому при малейшем сомнении, особенно, если ушиб болит более трех-четырех дней, нужно обязательно обратиться к врачу-специалисту.

— К медикам нужно обращаться, даже если подвернул ногу?

— Я обратился бы обязательно.

–– А как помочь ребенку до приезда медиков в случае травмы?
— Первое, что нужно сделать, –– обеспечить пораженному сегменту покой. Для этого нужно прибинтовать к нему любые подручные средства: палку, штакетину и даже обычную школьную линейку. Очень важно успокоить ребенка: после травмы ребенок может стать беспокойным, метаться, нанося еще больше повреждений окружающим тканям. Если есть возможность и нет подозрения на повреждение внутренних органов, можно дать обезболивающее. 

Позвоночник может повредиться даже от резкого наклона

— Добрый день, Александр Иванович. Меня зовут Юлия. Расскажите, каким образом повреждается позвоночник?

— Сама по себе травма может быть совершенно незначительной. Некоординированного движения, например, резкого наклона – может быть достаточно, чтобы на уровне сегментов позвонков произошли сдвиги, способные привести к возникновению болей, нестабильности, межпозвонковой грыжи, дистрофии позвонков и другим патологическим состояниям. Если травма происходит на фоне остеохондроза, этого уже достаточно, чтобы спровоцировать или ухудшить патологическое состояние.

— Может ли травма позвоночника сразу не давать о себе знать?

—Такие ситуации бывают. Например, после резкого наклона или поднятия тяжести человек испытывает боли в спине, которые потом утихают. Период облегчения может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель, но под влиянием переохлаждения, повторной травмы или стресса может запуститься механизм прогрессирования заболевания и полученная некоторое время назад травма снова проявится. Конечно, большинство травм, к счастью, проходят для нас бесследно. Однако бывают и обратные случаи, когда даже незначительная травма может привести к очень серьезным последствиям.

— Травмы какого отдела позвоночника считаются самыми опасными?

— Самыми опасными с серьезными последствиями вплоть до смертельного исхода считаются травмы шейного отдела позвоночника, поскольку в нем находятся нервные образования, отвечающие за дыхательный, двигательный центры, сказывается и близость головного мозга. Еще одна особенность шейного отдела позвоночника –– маленькое резервное пространство, куда без повреждений может сместиться спинной мозг. Следствием таких травм может являться нарушение двигательных функций верхних и нижних конечностей, функции тазовых органов и многое другое.

— Здравствуйте, Александр Иванович. Меня зовут Дмитрий. Скажите, какие проблемы с позвоночником и костями чаще всего приводят к инвалидности?

— Одна из основных причин инвалидности –– травмы. Ежегодно в Украине более 20 тысяч пострадавших от травм становятся инвалидами. Эта цифра очень высока. В структуре первичной инвалидности уже в течение нескольких десятилетий последствия травм и ортопедических заболеваний стабильно занимают 3-е место после сердечнососудистых и онкологических. Также причиной инвалидности становятся заболевания позвоночника и суставов, врожденные и онкологические поражения костей и суставов.

–– А много ли в Украине случаев рака костей и суставов?
— В Украине каждый год первичными злокачественными опухолями костей и суставов заболевают до 850 человек в год, причем, как правило, это молодые трудоспособные люди. Злокачественной оказывается примерно одна из десяти обнаруженных опухолей. Злокачественные опухоли прорастают не только в ткани кости, но и в соседнюю ткань, могут метастазировать в другие органы, например, в печень, простату, легкие.

С врожденными аномалиями нужно научиться жить

— А какие заболевания позвоночника и суставов у нас больше всего распространены?

— Прежде всего –– это врожденные деформации и заболевания позвоночника и суставов, а также патология опорно-двигательной системы, которая обусловлена наследственной предрасположенностью. Эти заболеваний проявляются как в детском, так и во взрослом возрасте. Кроме того, существует большая группа заболеваний опорно-двигательной системы, которые возникают на фоне неврологической и системной патологии. Немало болезней возникает на почве нарушения обмена веществ и гормональных изменений (в первую очередь речь идет об остеопорозе и остеопении). Большую группу заболеваний составляют опухоли костей, суставов и окружающих тканей. У взрослых чаще всего диагностируют остеохондроз, артрозы суставов нижних конечностей, которые несут основную нагрузку. Самые частые заболевания костей у детей –– дисплазия тазобедренного сустава, деформации стоп и искривления конечностей.

— Добрый день, Александр Иванович. Меня зовут Сергей. Скажите, пожалуйста, можно ли вылечить врожденные недостатки позвоночника?

— Вероятно, следует ставить вопрос несколько по-другому: что необходимо делать, чтобы врожденные аномалии либо совсем себя не проявляли, либо проявили в минимальной степени. В первую очередь должен быть комплексный подход: режим дня, питания, контроль веса, рациональный двигательный режим, а на первом месте должно быть создание мышечного корсета (тренировать выносливость мышц). Однако есть ситуации, когда приходится такие врожденные аномалии оперировать. 

Причина сколиоза часто остается загадкой

— Здравствуйте, Александр Иванович. Меня зовут Светлана. Расскажите, почему возникает сколиоз?

— В упрощенном варианте под термином «сколиоз» мы понимаем трехмерное искривление позвоночника. На самом же деле более правильный термин – «сколиотическая болезнь», поскольку на фоне деформации позвоночника возникает целый комплекс изменений в организме: в сердечнососудистой и легочной системах, неврологические осложнения. Существуют несколько теорий причин возникновения сколиотической болезни. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Причиной развития врожденного сколиоза, как правило, становится аномалии развития позвоночника. У приобретенного сколиоза может быть целый ряд причин, в том числе неврологические и органические патологии, заболевания мышц, обменные причины, травмы или опухоли. Примерно в 80% случаев причина сколиотической болезни остается неясной.

— А в каком случае со сколиозом можно справиться: с помощью физических упражнений или правильной осанки, и в каких требуется операция?

— В лечении сколиоза должен быть не только строго индивидуальный, но и комплексный подход. Кроме лечебной физкультуры должен использоваться массаж, специальная мануальная терапия (редрессирующая гимнастика), дыхательная гимнастика, физиотерапия (как правило, раздельная электростимуляция мышц спины), плавание, занятия на специальных установках, корсетотерапия. Хирургическое вмешательство требуется в случаях сколиоза 3-й, и особенно, 4-й степени (крайней степени деформации позвоночника), при прогрессировании заболевания и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Одно из показаний к операции –– наличие осложнений, особенно неврологических, вызывающих изменения со стороны сердечнососудистой и легочной систем. Эти операции очень сложные и дорогостоящие. К сожалению, не все харьковчане знают, но уже более 50 лет в нашем городе успешно действует «Харьковский санаторный учебно-воспитательный комплекс № 13» для детей больных сколиозом. В санатории лечат детей с 4 лет и до 18 лет. Здесь используется весь комплекс консервативного лечения: в частности, есть бассейн, часть уроков школьники проводят лежа – в специальных лечебных установках.

Болезни тоже могут симулировать

— Добрый день, Александр Иванович. Меня зовут Олег. Слышал, что грудной остеохондроз можно перепутать с болезнями сердца, желудка, кишечника, печени, почек и поджелудочной железы. Интересно, как эти органы связаны с позвоночником?

— Боли при остерохондрозе или боли в спине могут иррадиировать в другую часть тела, поэтому нам всегда приходится дифференцировать –– а истинна ли эта боль в спине или она является отраженной? Дело в том, что на каждом уровне от позвоночника отходят по два нервных корешка, и из-за их ущемления могут появляться симптомы, которые симулируют заболевания сердца и других внутренних органов. Бывает другая ситуация, когда человек с больным желчным пузырем или поджелудочной железой приходит к ортопедам с жалобами на боли в спине. В таких случаях важна правильная диагностика. 

— Здравствуйте. Александр Иванович? Вам звонит Ксения. Хотелось бы знать, как возникает межпозвонковая грыжа?

— Межпозвонковая грыжа –– это, по сути, выпячивание межпозвонкового диска в позвоночный канал, в котором находится спинной мозг либо его корешки. Если коротко –– данная патология возникает на фоне определенной предрасположенности к ее возникновению. Ну а причин несколько: во-первых, развитие грыжи могут спровоцировать возрастные изменения в структуре диска; во-вторых, причиной могут стать травмы и перегрузки позвоночника. Происходит ущемление корешков, и человека начинает беспокоить не сама грыжа, а осложнение в виде неврологических проявлений и/или болевого синдрома.

— Здравствуйте. Александр Иванович. Меня зовут Анна. Какие виды спорта выручают при шейном остеохондрозе? Может, стоит заняться утренней гимнастикой?

— Нам необходимо тренировать не силу мышц, а их выносливость и гибкость суставов и позвоночника. То есть нужно выполнять так называемые изометрические упражнения –– напряжение без движения в сочетании с упражнениями на гибкость и растяжение. Именно поэтому таким успехом во всем мире пользуются восточные гимнастики и методики.

У малышей тоже могут болеть суставы

— Здравствуйте, Александр Иванович. Меня зовут Игорь Николаевич. Слышал, что болезни суставов могут возникать не только у взрослых, но и у детей. Верно ли это?

— Верно, причем это большая группа заболеваний: врожденные и приобретенные. В частности, существует масса неспецифических артритов: воспаление сустава, которое возникает из-за проникновения в организм инфекций, например, стафилококков и стрептококков. Воспаление суставов может развиться также из-за внутриклеточных инфекций –– уреаплазмы, хламидий, токсоплазмы, которые постепенно проникают в суставы и поражают их. Проблема борьбы с внутриклеточной инфекцией в том, что «выгнать» ее из клеток с помощью антибиотиков и химиотерапии крайне сложно, а без адекватного лечения сустав медленно гибнет.

Кроме того, причиной заболеваний суставов может стать чрезмерная физическая нагрузка. У меня наблюдается целая группа детей-спортсменов, у которых на фоне физической нагрузки возникли перегрузки зон роста, что в свою очередь привело к развитию патологии –– воспалению и развитию так называемых остеохондропатий (общее название болезней с поражением зон роста трубчатых костей). Понятно, что и их родители, и тренеры хотели, чтобы дети были чемпионами, но, к сожалению, переоценили их силы.