Проект ЕС, призванный поддержать развитие системы международных стандартов в украинском здравоохранении, вышел на финишную прямую. Насколько нам подходят евроэталоны, выясняли в лечебных учреждениях Змиевского района. Возможно, стандарты врачевания, принятые в развитых странах, однажды станут и нашей реалией.

Для реализации проекта в Харьковской области был выбран Змиевской район. Клинические рекомендации попытались максимально приблизить к нашим условиям. Четыре месяца в районе тестировали эффективность медицинских стандартов для 15 самых распространенных в Украине заболеваний: артериальной гипертензии, стенокардии, хронических обструктивных заболеваний легких, сахарного диабета, инсульта, кариеса, рака молочной железы и даже депрессии.
Стандарты — это эталон, по которому должен диагностировать и лечить каждый врач. Сегодня на Украине существующие стандарты медицинской помощи на государственном уровне не утверждены, методы диагностики и лечения разработаны не для всех заболеваний. Наши стандарты — локальные и обособленные: свое мнение и соответственно способ лечения отстаивают разные медицинские школы. Принятие решения врачом иногда бывает субъективным. К тому же каждый день появляются новые разработки, множество фармацевтических фирм навязывают сотни своих лекарств и странных порой приспособлений для избавления «от всего». Немало эскулапов подзарабатывает, откровенно работая на фармацевтические фирмы и налево-направо предлагая их препараты. Но нет стандартов — нет, собственно, и критериев, по которым можно судить о правильности действий медиков, посему до сих пор не разработана и юридическая сторона проверки качества работы врачей. В результате и врачи, и пациенты законом не защищены, но чем бесконтрольнее медицина, тем больше всяких лазеек.
Организаторы проекта предлагают внедрить принципиально другие стандарты: их новизна в том, что они базируются на доказательной медицине. Это означает, что выводы об эффективности алгоритмов диагностики и лечения были сделаны на основании многолетних исследований тысяч пациентов в ведущих европейских медицинских центрах. Клинические рекомендации расписаны по каждому диагнозу — например, как в идеале пролечить инфаркт миокарда. Руководитель проекта ЕС «Поддержка развития системы медицинских стандартов в Украине» Грета Росс убеждена, что такая база создает достоверность и объективность алгоритмов лечения больного.
Стандарты — это эталон, к которому нужно стремиться. Но, заверила Грета Росс, клинические рекомендации — это не кулинарная книжка. Стандарты не исключают права врача на выбор методов, которые необходимы для индивидуального подхода к каждому пациенту — с учетом его возраста, например, или сопутствующих заболеваний. Украинский директор проекта Алла Степаненко заметила, что врачевание — это искусство, и рекомендации на базе лучшей медицинской практики не заменяют клинического мышления и квалификации врача. Плюс стандартов еще и в следующем. Врачу, чтобы совершенствовать квалификацию, нужно каждый день знакомиться более чем с десятком новых статей по специальности и при этом нужно самому определяться с выбором методов диагностики и лечения. Предоставленные врачу клинические рекомендации являют собой уже готовые, годами наработанные лучшие принципы диагностики и лечения. Кроме того, в рекомендациях есть ссылки на первоисточники, с которыми может ознакомиться врач.
Стандарты исключают лишние обследования пациента: нередко ведь бывает, что врач бестолково гоняет больного из кабинета в кабинет, а диагноза не видно и на горизонте.
После внедрения стандартов, если врач захочет провести дополнительное обследование, он должен будет обосновать это решение, говорит заместитель начальника главного управления охраны здоровья облгосадминистрации Галина Сироштан. Не секрет, что сегодня врачи могут назначить сразу кучу лекарственных средств, которые бывают несовместимы. В стандартах лекарственная несовместимость исключается. Если врач посчитает, что список препаратов для конкретного больного нужно расширить — он должен будет обосновать свое мнение. В любом случае внедрение медицинских стандартов, по идее, резко сократит количество «экспериментов» на пациентах.
Во время апробирования стандартов возникли «местные» трудности. Организаторы проекта предоставили на медицинское оборудование около полумиллиона гривен, но при существующей материально-технической базе районных амбулаторий и поликлиник это положения не спасло. При нехватке осциллографов, кардиографов, другой медицинской техники выполнить оговоренный международными стандартами объем обследований и лечения невозможно. Кроме того, большинство пациентов отказалось от покупки препаратов, которые предлагал проект в рамках разработанных евростандартов, и лечилось более дешевыми лекарствами. Галина Николаевна посетовала также на недостаточное понимание важности происходящего со стороны некоторых медработников, принимавших участие в реализации проекта. Но Галина Сироштан все же надеется убедить специалистов в том, что это передовое направление, к которому нужно стремиться.
Проект, финансируемый ЕС, завершится в декабре. После его окончания лечебные учреждения Змиевского района продолжат работу по новым методикам. ЕС-овские «стандартные» правила игры пришлись по душе и врачам Боровского, Зачепиловского, Краснокутского, Шевченковского, Волчанского, Харьковского, Кегичевского районов. Городские медики пока пассивничают.
В результате реализации проекта планируется создать национальный стратегический план развития медицинских стандартов. Будет предложена методика создания клинических рекомендаций и стандартов на принципах доказательной медицины, методика расчета стоимости лечения по новым стандартам и рекомендации по изменениям в законодательстве. В рамках проекта будет заложена основа для создания в Украине Агентства по контролю качества в охране здоровья.
Будем уповать на то, что утвердят реальные, а не фантастические стандарты лечения — те, которые были бы по зубам сегодняшнему бюджету и завтрашней страховой медицине.