Мой собеседник — доктор географических наук, завлабораторией геомониторинга и прогнозирования эпидемических процессов киевского НИИ геодезии и картографии, главный редактор журнала «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине» Дмитрий Васильевич Николаенко.

На основании ряда теоретических и методологических разработок ему удалось обосновать возможность описания долговременных и актуальных для Украины эпидемических процессов с принципиально новых позиций. Эти научные результаты были получены Д.В. Николаенко в 2003-2005 годах, в течение которых он занимался изучением эпидемии ВИЧ/СПИД в Южной Африке. Часть материалов по методологии и теории исследования эпидемии ВИЧ/СПИД опубликована. Большая часть теоретических и методологических материалов, привезенных с юга Африки, пока осталась неопубликованной. Она нуждается в некоторой подготовке к печати, но это не означает неприменимости научных новинок на Украине.
— Вы заведуете лабораторией геомониторинга и прогнозирования эпидемических процессов. Можно ли простыми словами объяснить суть этого названия? Вы составляете такие карты, по которым геологи могут обходить очаги всяческой заразы?
— Мы занимаемся не этим. Геомониторинг — это система наблюдения за территориями и динамикой заболеваемости населения на них. Обычно данные по изменениям заболеваемости анализируются в отрыве от территорий. Специалисты обращают внимание только на больных людей, рассматривая территорию, на которой они живут, лишь как нейтральный фон для развития событий. Но такой подход дает более или менее адекватную картину эпидемической ситуации только для так называемых «быстрых» инфекционных процессов — имеющих малый инкубационный период, ярко выраженную симптоматику, острое течение. Эти болезни как бы «никуда не прячутся». Есть другие массовые болезни — «медленные», с длительным инкубационным периодом, стертой (до поры до времени) симптоматикой, с вялым течением. Они «прячутся», уследить за ними непросто, и можно заметить симптомы массового процесса, когда эпидемия уже полыхает вовсю. Это такие болезни, как СПИД и туберкулез. Можно назвать и другие. Понятно, что на разных территориях люди болеют по-разному. В горах болеют на так, как на равнине. В селе — не так, как в городе. Картина эпидемий в местностях с высокой концентрацией металлургической промышленности одна, а в шахтерских районах — несколько другая. На одних территориях одни особенности (пути) распространения инфекции, на других — другие. Картины эти различаются как составом заболеваний, так и их развитием. Мы изучаем динамику эпидемий в связи с территориями, на которых они развиваются. Это знание необходимо для прогнозирования развития ситуации. Лаборатория работает над созданием новейших методов обработки и проверки эмпирических эпидемических данных. Речь идет о ГИС (географических информационных системах) и ЭС (экспертных системах), дающих возможность систематизировать, проверять и системно анализировать информацию относительно изменения эпидемических ситуаций в различных регионах Украины. Территориальный подход к наблюдениям за эпидемической динамикой позволяет оценить происходящие изменения намного более корректно. В соответствии с этим можно проводить более эффективные профилактические меры. Если же не вводить новые методы обработки данных, то эта информация просто теряется.
— Получается, что территория принимает активное участие в развитии эпидемического процесса? С этим довольно трудно согласиться.
— Территория влияет на эпидемический процесс опосредованно. Она участвует в формировании стереотипов человеческого поведения, а уж от этого последнего, безусловно, зависит картина развития эпидемий.
— Нельзя объять необъятное, поэтому практически всегда конкретный научный коллектив занимается не только общими вопросами, но и специфическими частными. Для вашей лаборатории это тоже справедливо?
— Объект активности новой лаборатории — эпидемические процессы. Основное внимание мы уделяем эпидемиям ВИЧ/СПИД и туберкулеза. Предполагается, что большое внимание будет также уделено распространению заболеваний, передаваемых половым путем. Эти болезни имеют некоторые общие особенности распространения. Поэтому их диффузию необходимо исследовать в единстве. Общие закономерности эпидемических процессов по отмеченным инфекционным заболеваниям не носят однозначного характера, но их можно исследовать и учитывать в научных и практических целях.
Серьезное внимание уделяется прогнозированию изменения ситуаций. В условиях Украины нужно учитывать опыт развития эпидемии ВИЧ/СПИД в других странах. В течение многих лет говорилось, что «Украина не Африка» и здесь не может быть интенсивного развития эпидемии. Говорилось это при полном непонимании того, что в реальности происходит в Африке. Я в 2003-2005 годах вел исследования особенностей развития эпидемии ВИЧ/СПИД на юге Африки. Этот регион является лидером многих мировых эпидемических процессов. По своим эпидемическим показателям он превосходит иные регионы мира в десятки и сотни раз. В современном мире нет лучшего места для отработки новых эпидемиологических исследовательских методологий, чем юг Африки. Именно там в течение 2003-2005 годов проводились исследования, связанные с разработкой морфологической концепции эпидемии ВИЧ/СПИД. Работы велись в провинции Квазулу-Наталь. Это район с самыми высокими в мире показателями инфицированности населения. Если десять лет назад эти показатели были около 14%, то в 2005 году они превышали 40% инфицированности взрослого населения. После того как количество ВИЧ-инфицированных людей выходит на определенный уровень, инфекция начинает распространяться по законам больших чисел. Эпидемическому процессу становится практически все равно, где происходит дело — в Африке или на Украине. Чтобы не допустить такого сценария развития эпидемии на Украине, и велись целенаправленные исследования в ЮАР. Именно для этой цели создана и новая лаборатория в Киеве.
— Какие еще болезни попадают в поле вашего зрения?
— Другие эпидемические процессы на Украине будут исследоваться в нашей лаборатории лишь в связи с эпидемией ВИЧ/СПИД. К величайшему сожалению, эта эпидемия выступает катализатором некоторых иных инфекционных процессов и может ухудшать медико-географические ситуации драматически. Это не только теоретические предположения. Есть тяжелейший опыт юга Африки. Работа новой лаборатории направлена на исследование долговременных и взаимосвязанных эпидемических процессов, в том числе связанных с ВИЧ/СПИД и опосредованно. Это новый научный подход в эпидемиологии. Его можно назвать экологическим. Естественно, как у любой научной новинки, у нее есть замечательные предшественники, но как новое научное направление экологический подход до сих пор не оформился.
— Можете ли вы сформулировать основные особенности эпидемии ВИЧ/СПИД на Украине и тот урок, который Украина должна извлечь из печального опыт юга Африки?
— Распространение ВИЧ-инфекции на Украине происходит в высшей степени неравномерно. Например, в Днепропетровской области показатели ВИЧ-инфицированности, пересчитанные на 100000 населения, на начало 2005 года колеблются от 15,6 (Петриковский район) до 2257 (город Терновка) человек. Такой характер распространения смертельной инфекции рассматривается эпидемиологами как курьез. Они ориентированы только на средние показатели. По Днепропетровской области средние показатели инфицированности в сельских районах составляют 153 человека на 100000 населения. Но средних показателей нет! Есть строго закономерное и очень избирательное распространение ВИЧ-инфекции по территориям. Вслед за ВИЧ-инфекцией идет СПИД, который стимулирует развитие ряда иных заболеваний. Процесс изменения медико-географических ситуаций на Украине протекает достаточно быстро. Если его игнорировать, что делается сейчас, то нельзя ничего противопоставить этому. Показатели ВИЧ-инфицированности в Терновке и, вероятно, аналогичном типе населенных пунктов Украины уже сейчас соответствуют африканским показателям инфицированности. Различие только в том, что эпидемия пришла на Украину позже, чем в Африку, откуда она, собственно, и появилась.
Африканский урок для Украины прост и категоричен: у эпидемии ВИЧ/СПИД есть общие закономерности развития. Они научно исследованы, и противостоять эпидемии можно на разумной основе… если это делать. Если не делать этого, то эпидемия развивается естественным путем. Конкретно для Украины это означает показатели ВИЧ-инфицированности и, соответственно, прямой или косвенной смертности по причине СПИДа на уровне 4-7% взрослого населения. Достижение этого уровня возможно в перспективе пяти-семи лет, не более того. Но эпидемический процесс не останавливается на этом. В ЮАР рост показателей от 4-7% до 14-15% занял всего около четырех — пяти лет. Последующее восхождение к 40% инфицированности потребовало около 10 лет. И рост все продолжается! В условиях Украины может не быть столь стремительного распространения инфекции, но эпидемический процесс идет по своим законам. Ни о каком иммунитете нет и речи. В случае ВИЧ/СПИД он не вырабатывается. Важно учесть, что разброс показателей по Украине различается в десятки раз. В ряде небольших городов восточной Украины африканские показатели могут быть достигнуты в потрясающе короткие сроки.
— Новые научные подразделения создаются для достижения каких-то конкретных целей, решения конкретных задач…
— Нашей целью является создание эффективной системы наблюдения за эпидемическими ситуациями на Украине, прогнозирование их изменений и внедрение эффективной профилактики по ВИЧ/СПИД и туберкулезу на Украине. Она включает в себя создание ГИС и ЭС. Это различные, но тесно связанные блоки, которые совершенно необходимы для эффективного противостояния эпидемиям на Украине. В рамках геомониторинга будет вестись систематическая работа по сбору и проверке эпидемической информации. Большая часть информации публикуется в новом научном журнале «Эпидемия ВИЧ/СПИД в Украине». При этом я хочу подчеркнуть, что эпидемии ВИЧ/СПИД и туберкулез рассматриваются в лаборатории как массовые пространственно-временные процессы, протекающие в тесной связи с особенностями социокультурной организации общества. Эпидемии ВИЧ/СПИД и туберкулеза — только частично медицинские проблемы. Блок социальных, экономических и гуманитарных проблем, возникающих в связи с ними, и тяжелейших последствий этих эпидемий далеко превосходит их медицинский аспект. Силами медицинских организаций, в частности силами Центров профилактики СПИД, продуктивно и целостно исследовать эти эпидемические процессы нет возможности. Данные эпидемии — это вызов гораздо более общего характера. Они затрагивают все общество и множество институтов государства. При определенных обстоятельствах эпидемия ВИЧ/СПИД может стать умножением на ноль всей суммы достижений общества и государства.