Гость «Прямой телефонной линии ВХ» – заведующий отделом острого инфаркта ГУ «Национальный институт терапии имени Л.Т. Малой НАМН Украины, доктор медицинских наук, заслуженный врач Украины Николай Копица.

Без причины сердце болеть не может


– Добрый день, Николай Павлович. Меня зовут Анастасия. Скажите, пожалуйста, может ли сердце болеть без причины?

– Без причины сердце болеть не может. Причина может быть очевидной (например, стресс, физическая перегрузка, перенесенные инфекции), а иногда скрытой: заболевание развивается исподволь и в какой-то момент проявляется сердечным приступом. Но очень важно понимать, что болит именно сердце. Ведь боли в сердце могут быть типичными и атипичными. Типичные сердечные боли локализуются за грудиной и в области сердца. Атипичные боли могут проявляться в виде болей в подложечной области, в области плечевых, локтевых суставов, нижней челюсти, межлопаточной области. С другой стороны, локализация боли в грудной клетке не всегда означает, что страдает именно сердце. Есть много других причин: проблемы с пищеводом, костномышечные и так далее. Но любая боль в грудной клетке должна насторожить, так как прежде всего нужно исключить наиболее опасную причину – поражение сердца. Диагностировать происхождение болевого синдрома в области сердца – задача врачей-кардиологов. В высокоразвитых странах существуют отделения болей в грудной клетке, куда поступают пациенты с такими жалобами. И только после динамичного контроля электрокардиограммы, специальных биохимических и инструментальных исследований, включая компьютерную или классическую коронароангиографию, подтверждается или исключается заболевание сердца.

– Здравствуйте, Николай Павлович. Вам звонит Елена. Меня интересует, не передаются ли сердечно-сосудистые недуги по наследству?

– Наследственность играет огромную роль. В случаях гипертрофической кардиомиопатии, например, прослеживается прямая связь. В других случаях связь менее очевидна. Хотя быстрое развитие генетики открывает все новые и новые факты, подтверждающие важность генетических факторов при возникновении сердечно-сосудистых болезней. Поэтому при наличии у родственников заболеваний сердца лучше пройти генетическое тестирование на склонность к сердечным болезням. В идеале это должен сделать каждый. Наследственный фактор может быть фактором риска сердечных заболеваний, но, зная о возможной опасности развития болезни, ее можно упредить при правильных профилактических мероприятиях. Осведомлен –предупрежден!

У инфаркта часто бывает прелюдия


– Здравствуйте, Николай Павлович. Вам звонит Марина. Просветите, пожалуйста, какие симптомы могут свидетельствовать о надвигающемся инфаркте?

– В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается внезапно. Первый сердечный приступ может привести к поражению сердечной мышцы в виде некроза. Причиной инфаркта чаще всего является тромбоз коронарных артерий сердца. Нередко инфаркт возникает из-за чрезмерной физической перегрузки на фоне уже суженных сосудов сердца. Самые характерные симптомы инфаркта миокарда – жгучие, давящие боли за грудиной – в левой половине грудной клетки. При атипичном варианте боли могут локализоваться в плечевых, локтевых суставах, нижней челюсти, подложечной области. Нередко инфаркт миокарда проявляется в виде удушья. Длительность болевого приступа при инфаркте миокарда – более 20 минут. У многих больных за несколько дней до развития типичной клиники возникают неопределенные жалобы в виде слабости, раздражительности, бессонницы, апатии. В некоторых случаях инфаркту миокарда предшествуют типичные приступы стенокардии: боли, аналогичны описанным при инфаркте, но меньшей продолжительности (от 3-5 до 10-15 минут). Боли возникают чаще при физической нагрузке, могут проходить самостоятельно или купироваться приемом нитроглицерина. Появление приступов стенокардии в покое говорит о дальнейшем прогрессировании заболевания, угрозе развития инфаркта миокарда.

– Говорят, инфаркт «помолодел». А сколько лет было вашему самому молодому пациенту с таким диагнозом?

– Инфаркт «помолодел» среди тех, кто принимает наркотики. У таких людей на фоне приема кокаина происходит спазм коронарных артерий и возникает инфаркт миокарда несмотря на отсутствие атеросклеротических поражений сосудов сердца. А самым молодым пациентом был 23-летний африканский парень – он уже оканчивал медуниверситет. Инфаркт миокарда случился у него во время игры в футбол.

– Добрый день, Николай Павлович. Меня зовут Олег. Скажите, может ли инфаркт возникнуть на ровном месте?

– На ровном месте он возникнуть не может. Главная причина инфаркта – атеросклероз. Инфаркт происходит, если в коронарном сосуде образовывается и достигает критической величины атеросклеротическая бляшка, которая разрывается. Это приводит к образованию тромба, полностью перекрывающего просвет сосуда, нарушается доставка кислорода к миокарду, и на ограниченном участке возникает некроз.

– А кого больше любит инфаркт – мужчин или женщин?

– Эта болезнь поражает одинаково и мужчин, и женщин. Но до 50 лет инфаркт чаще случается у мужчин, после 60 лет – у женщин. Инфаркт миокарда у женщин возрастной группы до 50 лет, как показывают наблюдения, чаще возникает в результате курения.

Нужно укреплять тонус сосудов


– Добрый день. Николай Павлович? Меня зовут Наталья, мне 50 лет. У меня всегда было низкое давление, но в последнее время давление все чаще опускается до отметки 90/60. Наступает жуткая слабость, дрожат руки, возникает тошнота. Отчего это может быть?

– Возможно, отчасти ваши недомогания связаны с гормональной перестройкой, поэтому вам стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу. Жалобы, которые вы излагаете, и состояние, которое вы описываете, характерно для вегетососудистой дистонии – нарушения тонуса сосудов головного мозга. При перемене атмосферного давления, после чрезмерных физических нагрузок или стрессов истощается организм, нарушается адаптация организма и снижается давление.

– А что вы посоветовали бы делать в таких ситуациях?

– Чудодейственных рецептов нет. Вы должны уметь прислушиваться к собственному организму. Нужно пытаться избегать ситуаций, которые истощают организм. Нужно спать не менее семи-восьми часов в сутки, нормально питаться: четыре-пять раз в день (не переедать и не голодать, исключить острую и раздражающую пищу), обязательно регулярно заниматься физическими нагрузками (ежедневная ходьба, физические упражнения, которые будут укреплять тонус сосудов). При вашем состоянии поможет массаж; если есть очаги хронической инфекции – их нужно лечить, иначе инфекция будет ослаблять организм. Если осенью и особенно весной чувствуете сильную утомляемость, нужно больше употреблять овощей и фруктов, молодую зелень, полезны витаминные комплексы.

– Николай Павлович, добрый день. Меня зовут Елена. Скажите, если немного немеет левая рука – это говорит о каких-то проблемах с сердцем? Мне 40 лет, давление у меня нормальное. Год назад я проверяла сердце, но кроме легкой тахикардии ничего не нашли. Предполагаю, что проблемы с онемением начались после операции, которую я делала под наркозом.

– Онемение левой руки действительно может быть связано с состоянием сердца. Я не думаю, что у вас уже есть поражения сердечных сосудов или изменения со стороны мышцы сердца, но, по-видимому, у вас нарушена нейровегетативная система регуляции сердечного ритма и тонуса сосудов сердца. Так как вы подвергались действию наркоза, оперативному вмешательству, и после этого начали проявляться приступы тахикардии, онемение левой руки – нужно показаться кардиологу. Очень важно помнить, что состояние вашего здоровья и прежде всего сердца будет ухудшаться, если вы не высыпаетесь, волнуетесь, курите, мало двигаетесь, употребляете острую пищу и в избыточном количестве крепкий чай или кофе, если у вас сидячая работа, при которой скованы мышцы плечевого пояса, грудной клетки.

– Я занялась ходьбой пешком, может, стоит подключить какие-то упражнения?

– Если будете заниматься ходьбой и дальше, подключите еще комплекс лечебной физкультуры – вегетативная система регуляции стабилизируется и вы будете чувствовать себя лучше.

Если приходится зависеть от погоды


– Добрый день, Николай Павлович. Меня зовут Татьяна, мне 38 лет. У меня на перемены погоды часто болит голова. Боли продолжаются уже лет пять. Отчего это происходит?

– Реакция организма на воздействие метеорологических факторов или повышение чувствительности к колебаниям погоды вследствие ослабления механизмов адаптации, иммунитета или хронических заболеваний называется метеочувствительностью. При легкой степени метеочувствительности отмечается лишь легкое недомогание, и при обследовании объективные изменения не регистрируются. При выраженной метеочувствительности могут появляться жалобы на боли в сердце, головные боли, повышенная раздражительность, наблюдаться изменения в электрокардиограмме. У хронических больных любые колебания температуры воздуха, атмосферного давления, электромагнитного поля могут вызвать обострение сосудистой патологии. Погоду чувствует каждый второй больной с сердечно-сосудистой патологией. При этом механизм воздействия метеофакторов различен. Так, повышенная влажность воздуха во время дождя, мокрого снега влияет на плотность кислорода в атмосфере, а значит, на тепловой обмен организма, потоотделение, являясь при этом причиной приступов стенокардии. Избыточное количество положительных аэроионов, наблюдающееся в жаркую и влажную погоду, тоже вызывает обострение заболеваний сердца.

– Скажите, пожалуйста, можно ли как-то с этим бороться или остается только глотать обезболивающие?

– Судя по состоянию, которое вы описываете, не исключена дистония сосудов головного мозга, поэтому вам следует проконсультироваться у невролога, сделать компьютерную томографию головного мозга, определить состояние сосудов шеи. Кроме того, нужно пересмотреть образ жизни: более уязвимы люди, мало бывающие на свежем воздухе, у которых сидячая работа, умственный труд и не занимающиеся физкультурой. Очень многое зависит от состояния костно-мышечной системы. Если есть проблемы – например шейный остеохондроз, необходим массаж, гимнастика.

Личное дело
Николай Копица родился 23 декабря 1955 года в с. Серобабино Лебединского района Сумской области. После окончания восьмилетней школы учился в Лебединском медицинском училище, затем в Харьковском медицинском институте. С 1981 года работает в Национальном институте терапии имени Л. Т. Малой НАМН Украины: врачом, заведующим отделением реанимации, с 2005 года заведующим научным отделом острого инфаркта миокарда.
Женат, имеет троих детей. Хобби – поэзия.